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Higienização bucal vs dificuldades motoras: desafios para os cuidadores

A higienização bucal em pacientes com dificuldades motoras nem sempre é uma tarefa simples, principalmente para pacientes pouco cooperativos associados a transtornos psicológicos ou mentais.

Os transtornos mentais são desordens comumente associadas à capacidade ou sofrimento significativo que podem afetar as atividades sociais, profissionais e diárias de um indivíduo. De acordo com o Censo 2010, em quase 191 milhões de brasileiros, cerca de 45 mil são diagnosticados com alguma deficiência. Contudo, 1,4% desse grupo receberam o diagnóstico de algum tipo de transtorno.

Iremos aqui apresentar as principais doenças que comprometem a saúde bucal dessas pessoas. Além disso, contribuir com algumas dicas de higienização bucal para auxiliar os pais e cuidadores nessa tarefa.

A cárie é a principal doença para esse grupo

De acordo com estudos recentes realizados no Brasil, os achados bucais de pessoas com transtornos mentais apontam para um índice elevado de cárie. Além dela, as doenças periodontais e lesões de tecidos moles, tais como leucoplasias, candidíase, ulcerações, fístulas são também muito comuns.

As patologias bucais dessa população estão diretamente relacionadas a má higienização bucal e a(s)/ao:

• Dificuldades motoras;
• Alimentação rica em sacarose;
• Tabagismo;
• Uso crônico de medicamentos;
• Pouco envolvimento do cuidador; e
• Falta constante de profissionais habilitados no atendimento desses pacientes.

Seis dicas para melhoria da higienização bucal

As principais dificuldades apresentadas pelos cuidadores desse grupo estão relacionadas ao manejo. As limitações motoras, agressividade, desinteresse e cooperação dificultam a manutenção da higiene oral.

As dicas abaixo têm por objetivo criar uma rotina de controle mecânico e químico da placa bacteriana. Possui ainda, o propósito de estimular os cuidadores na higienização bucal para que não percam o desinteresse diário.

Dica n° 1 – proteção contra mordidas

Uma mordida involuntária causa muita dor e desestimula o cuidador. Para evitar esse transtorno, utilize um instrumento que possa manter a boca do paciente aberta, enquanto realiza a higienização. Existem vários no mercado como dedeiras, blocos de borracha e abridores metálicos. Mas, também podem ser confeccionados. Aliás, são os que oferecem maior conforto para os pacientes pela melhor adaptabilidade, além do custo.

Uma dica bem simples utiliza materiais de fácil acesso como gaze, fita crepe e afastador de língua. Junte uns oito afastadores, una-os com fita crepe. Em uma das pontas junte as gazes, formando uma almofada, una as pontas das gazes com fita crepe. Ficará parecido com um cotonete. Insira cuidadosamente na lateral da boca do paciente. Este, ao pressionar a arcada dentária irá esbarrar no protetor. Assim, o cuidador estará protegido pelo acessório e poderá realizar a limpeza mecânica com segurança.

Dica n° 2 – limpeza mecânica

A limpeza mecânica é fundamental no controle da placa bacteriana. Existem várias maneiras de se fazer. A mais comum, utiliza a escova dental. Claro, se houver cooperação do paciente, utilize com alguns cuidados. Se não houver aceitação da escova, utilize gaze entre os dedos do cuidador para realizar a limpeza.

Escolha uma escova com cerdas macias e cabeça pequena para evitar o atrito em excesso e danificar o tecido gengival. Além disso, os microrganismos retirados da cavidade bucal penetram nas cerdas. Para evitar a proliferação de bactérias, antes e depois da escovação, higienize com material químico, ao final, seque e guarde em local seco.

Muitas vezes a escovação dental isolada é insuficiente. Não remove a placa interdental por completo. Em 95% dos casos é necessário que dispositivos auxiliares como enxaguatórios bucais, fios/fitas dentais, entre outros sejam utilizados.

Dica n° 3 – limpeza química

O bochecho com qualquer antisséptico bucal, como por exemplo, a clorexidina a 0,12% após a limpeza mecânica é o ideal. A maioria das vezes o paciente não possui habilidades para esse manejo, a melhor forma é associar a limpeza química com a mecânica.

Coloque um pouco do antisséptico bucal na gaze e realize a higienização dessa forma. Esse procedimento potencializa a assepsia reduz a quantidade de microrganismos presentes na cavidade oral.

Dica n° 4 – como usar o fio dental

O fio dental é o responsável pela higiene nas áreas entre os dentes, onde a limpeza mecânica é incapaz de remover adequadamente a placa bacteriana.

Os pacientes com dificuldades motoras podem ser beneficiados com o uso do fio/fita dental utilizando uma técnica chamada “LOOP”. Utilize uns 30 cm de fio dental amarrando as extremidades. O círculo formado facilita a limpeza interdental com a ajuda dos dedos indicadores do cuidador.

Se o acesso for impedido pela limitação de abertura, existe alternativa de utilização de fio dental pré-fabricados. Pela forma anatômica, esse acessório facilita o acesso nas regiões posteriores.

Dica n° 5 – sangramento após a limpeza

Observe sempre a coloração da escova ou gaze durante a limpeza mecânica. Se houve sangue fique atento.

Um sangramento gengival após uma higienização não é normal. Alguns fatores podem estar ocorrendo desde a má higienização até alterações hormonais, anticoagulantes (afinadores do sangue), anticonvulsivantes e imunossupressores podem levar à hiperplasia e sangramento gengival. Se ocorrer, procure a ajuda de um profissional.

Dica n° 6 – orientação profissional

A Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais (leia mais), atua com uma necessidade latente de conhecer integralmente as necessidades dos pacientes com transtornos mentais, incluindo a humanização na acolhida destes indivíduos.

O suporte oferecido para os cuidados diários em saúde bucal, além da avaliação completa, incluem orientações sobre a melhor conduta para higienização dos pacientes que necessitem de cuidados especiais.

Faça visitas mais frequentes ao especialista até ajustar e personalizar melhor a conduta para manutenção da higienização. Essas avaliações farão com que o profissional estime o intervalo mais adequado para futuras manutenções.

A sedação consciente e a importância para pacientes não cooperativos

A sedação consciente é uma ferramenta importante e segura para auxiliar e permitir que tratamentos odontológicos sejam realizados integralmente em pessoas com transtornos mentais.

A sedação consciente endovenosa (leia mais sobre Sedação) pode acontecer com a utilização de medicamentos prescritos por um anestesista, que acompanhará todos os procedimentos durante a realização.

Artigos científicos:

Variation in oral health parameters between older people with and without mental disorders

Estratégias de Acolhimento e Condicionamento do paciente Autista na Saúde Bucal Coletiva

Serviços relacionados:

Sedação na Odontologia > Day Clinic > Pacientes com Necessidades Especiais > Odontologia Hospitalar > Fisioterapia Respiratória > Laserterapia

Especialidades:

Odontologia – Medicina – Fisioterapia

O processo que leva a reparação tecidual

O tratamento de feridas eficaz está relacionado à cicatrização cutânea. Esta envolve ação integrada das células, matriz e mensageiro químico, visando restaurar a integridade do tecido o mais rápido possível. A reparação não é um processo linear, mas uma integração de processos dinâmicos. Fatores de crescimento disparam a proliferação celular. Envolvem mediadores solúveis, elementos figurados do sangue e a produção de matrizes extracelulares e células parenquimatosas.

A vascularização adequada, a importância da perfusão e da oxigenação são fatores indispensáveis para que ocorra a cicatrização.

O sucesso da cicatrização no tratamento de feridas

O sucesso no processo de aceleração da cicatrização completa da lesão é resultante da ação do laser, em face da absorção da radiação pelo organismo. A energia luminosa é absorvida nos citocromos e porfirinas, dentro da mitocôndria e membrana celular, produzindo uma pequena quantidade de oxigênio livre.

Como resultado da absorção dentro da célula, forma-se um gradiente de prótons através da membrana celular e da mitocôndria. A penetração da radiação e a quantidade absorvida irão depender das estruturas absorventes do tecido ou pele irradiada e sua disposição corporal.

O uso do laser de baixa potência e seus efeitos nos tecidos

O laser de baixa potência estimula as membranas celulares e mitocôndrias, induzindo a primeira fase do processo cicatricial, a biomodulação celular. O laser possui efeitos primários e secundários quando são absorvidos pelos tecidos. Os primários são bioquímicos, bioelétrico e bioenergético.

Os bioquímicos consistem na liberação de substâncias pré- formadas como a histamina, serotonina e bradicinina. Juntas irão estimular a produção de ATP e inibir a produção de prostaglandinas. O bioelétrico compreende a melhora do funcionamento da bomba sódio e potássio, responsável pela manutenção do potencial de membrana celular e pelo aumento da produção de ATP. Por fim, o bioenergético é a normalização energética do bioplasma.

Os efeitos secundários consistem primeiramente na circulação local. O efeito bioquímico de liberação de histamina e aumento do trofismo celular são os responsáveis pelo processo. Isso ocorre devido ao efeito bioelétrico de aumento da produção de ATP, velocidade mitótica e de reparo tecidual. Por todos os efeitos produzidos, a ação do laser de baixa potência acaba por funcionar com um coadjuvante no processo cicatricial.

A ação anti-inflamatória e regenerativa do laser

A aplicação do laser de baixa potência no tratamento de feridas vem atuando positivamente na fase inflamatória e na reparação tecidual. Inicia-se assim a segunda fase denominada proliferativa. Ocorre a neoformação de vasos sanguíneos, devido à fotoestimulação das células endoteliais, proliferação de fibroblastos e consequente deposição de colágeno. Estimula-se a formação de tecido de granulação para a efetiva contração da ferida.

A fase de remodelação da ferida é a última fase do processo cicatricial. Esta se constitui pela reorganização dos vasos sanguíneos e das fibras de colágeno. A terapia laser, além de aumentar a proliferação de fibroblastos no leito da ferida, também causa um aumento significativo da angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos).

A laserterapia é indicada em quadros patológicos para acelerar o processo de reparo tecidual e diminuir quadros edematosos e álgicos, agudos ou crônicos.

Artigos científicos:

Relato de experiência sobre o uso do laser de baixa potência no tratamento de úlceras neurotróficas

Serviços relacionados:

Lasereterapia > Day Clinic > Pacientes com Necessidades Especiais > Odontologia Hospitalar > Fisioterapia Respiratória

Especialidades:

Odontologia – Medicina – Fisioterapia

Mucosite oral: o que é?

A mucosite oral é uma das principais reações do tratamento oncológico. É muito comum e ocorre em até 40% dos pacientes que recebem quimioterapia, radioterapia ou a combinação de ambas. É uma inflamação que pode ocorrer em qualquer região da boca. Inicia como uma área avermelhada e pode evoluir para grandes lesões. Se o processo não for interrompido, o tecido sofrerá até a fase de necrose.

É uma condição extremamente dolorosa e autolimitante. Não são raros os casos de internação hospitalar e interrupção do tratamento quimioterápico. Entretanto, é uma doença previsível e com protocolos bem definidos com excelentes resultados. Dependendo do estado clínico do paciente, a grande maioria evita a mucosite de forma preventiva.

Como evitar a interrupção do tratamento

A interrupção do tratamento pode se dar por outros fatores não específicos. Contudo, iremos focar no grupo propenso a desenvolver mucosites. Para conhecer o principal risco do paciente oncológico, temos que conhecer um pouco da toxicidade dos quimioterápicos e como as células se comportam diante desse medicamento.

Um tratamento de combate ao câncer que se utilize de drogas antineoplásicas (quimioterapia) não atuam somente nas células tumorais. Outras estruturas como, a medula óssea e as mucosas, sofrem bastante com o tratamento. Entretanto, a Oncologia utiliza a capacidade de recuperação das novas células como estratégia para minimizar a perda. As células anaplásicas necessitam de um tempo maior para se recuperarem e são neutralizadas pela ação de quimioterápicos, enquanto que as novas células da medula e das mucosas sofrem muito pouco. Por essa razão, a quimioterapia é realizada em ciclos periódicos.

Segundo o Instituto Nacional de Câncer – INCA, o tempo de exposição e concentração plasmática dos quimioterápicos é que geram os efeitos terapêuticos (positivos) e tóxicos dos quimioterápicos (negativos).

Passar pelos incômodos da alopecia (queda de cabelo) e pelos distúrbios gastrintestinais (vômitos, diarreia e náuseas) não é fácil, mas interromper o tratamento traz efeitos ainda maiores para o paciente. Temos que ter em mente que esse tratamento é utilizado no mundo inteiro e, quando adequadamente realizado, reduz a chance da doença voltar. A interrupção ou condução inadequada torna o tratamento ineficaz e com baixa resolutividade, aumentando o risco da recidiva da doença.

A dica é: converse bastante com o seu oncologista e evite parar o ciclo de tratamento.

Recomendações para evitar a mucosite

Antes de listar as principais recomendações é importante mencionar que as pessoas em tratamento radioterápico na região da cabeça e pescoço devem consultar um cirurgião-dentista, antes do início do tratamento, para saber como preservar os dentes e prevenir a infecções.

• Realize um check-up odontológico com um profissional habilitado, para a efetiva busca ativa de processos infecciosos, cáries dentárias, tratamento de canais e inflamações gengivais;
• Mantenha uma boa e regular higiene oral;
• Faça laserterapia preventiva ou reparadora em caso de dor e reconstrução tecidual (leia mais sobre Laserterapia);
• Chupe gelo de chá de camomila durante a quimioterapia esse procedimento alivia o enjoo e previne a mucosite;
• Observe se houve redução de saliva (boca seca). O cirurgião-dentista poderá indicar o uso de saliva artificial; e
• Não faça procedimentos odontológicos invasivos caso esteja fazendo uso de medicação após o término da quimioterapia, sem antes ser avaliado por um cirurgião-dentista habilitado.

Artigos científicos:

Updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of mucositis

Serviços relacionados:

Laserterapia > Day Clinic > Pacientes com Necessidades Especiais > Odontologia Hospitalar > Fisioterapia Respiratória

Especialidades:

Odontologia – Medicina – Fisioterapia